Что нужно знать о ВПЧ (вирус папилломы человека)

1. Что такое вирус папилломы человека и насколько он опасен?
2. Как передается ВПЧ?
3. Как ВПЧ вызывает заболевание?
4. Какие заболевания вызывает ВПЧ?
5. Какие существуют факторы риска заражения ВПЧ?
6. Почему моему ребенку нужна прививка от ВПЧ?
7. С какого возраста можно вакцинировать от ВПЧ?
8. В каком возрасте рекомендована вакцинация от ВПЧ?
9. Какие существуют схемы вакцинации детей и подростков?
10. Откуда Вы знаете, что вакцина работает и эффективна?
11. Зачем моему ребенку делать вакцину от ВПЧ так рано?
12. Я беспокоюсь, что мой ребенок подумает, что после вакцинации против ВПЧ уже можно начинать половую жизнь.
13. Почему не только девочек, но и мальчиков нужно прививать от ВПЧ?
14. Безопасна ли вакцина против ВПЧ?
15. Какие есть противопоказания к вакцинации против ВПЧ?
16. Можно ли вводить вакцину против ВПЧ одновременно с другими вакцинами, например с вакциной против гриппа?
17. Может ли вакцина от ВПЧ быть источником заражения ВПЧ?
18. Какие реакции могут быть после прививки?
19. Может ли вакцина против ВПЧ вызвать бесплодие у моего ребенка в будущем?
20. Девочкам перед выполнением вакцинации надо посещать гинеколога и проходить специальный гинекологический осмотр?
21. Есть ли другие методы профилактики ВПЧ-инфекции?
22. Существует ли лечение ВПЧ-инфекции?
23. Будет ли польза от вакцинации против ВПЧ пациенту, у которого уже есть (были) аногенитальные бородавки?
24. Будет ли польза от вакцинации против ВПЧ пациенту, у которого уже есть ВПЧ в организме?
25. Прививают ли детей от ВПЧ в других странах мира или только в России?
26. Можно ли вакцинироваться от ВПЧ взрослым людям?
27. Вакцинация от ВПЧ в Москве.
28. Распространенные заблуждения (мифы) о вакцинации против ВПЧ
29. Полезные ссылки
30. Список литературы

1. Что такое вирус папилломы человека и насколько он опасен?

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) – группа широко распространенных вирусов, передающихся преимущественно половым путем и поражающих кожные покровы и слизистые оболочки. Известно более 300 типов ВПЧ. Примерно 40 из этих типов могут поражать аногенитальную область и не менее 14 являются высокоонкогенными, вызывающими онкологические заболевания.

В зависимости от онкогенного потенциала принято выделять:

• вирусы высокого онкогенного риска (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 68, 59)
• вирусы низкого онкогенного риска (типы 6, 11, 42, 43, 44)

До 80% сексуально активного населения инфицируются ВПЧ в течение своей жизни – около 6 миллионов человек в мире ежегодно. Самый уязвимый возрастной диапазон у женщин составляет 16-25 лет. Часть людей могут быть инфицированы повторно, так как перенесенная ВПЧ-инфекция не защищает от повторного инфицирования тем же типом вируса. У 13-40% женщин в РФ выявляются онкогенные типы ВПЧ.

2. Как передается ВПЧ?

Основные пути передачи таковы:

• половым путем во время сексуального контакта
• при соприкосновении с инфицированными ВПЧ участками кожи и слизистой
• от инфицированной матери к ребенку во время родов

Риск передачи ВПЧ при однократном половом контакте равен 80%. Особенно это касается девушек, не достигших половой зрелости. Для инфицирования бывает достаточно всего лишь одного партнера. Пациент заражается от других инфицированных, не имеющих видимых признаков и очагов заболевания. Передача возможна при контакте «кожа с кожей» на незащищенных презервативами участках.

3. Как ВПЧ вызывает заболевание ?

Клетки эпителия (пограничного слоя, выполняющего функцию барьера), встраивается в клетки и размножается. У части инфицированных пациентов вирус самостоятельно исчезает (элиминируется) в течение 2 лет. Однако в ряде случаев он остается на длительное время, поражая из года в год более глубокие слои эпителия. Вирус использует клетки хозяина для создания своей ДНК, вызывает постоянный неконтролируемый рост генетически измененных клеток, что в конечном итоге приводит к развитию предраковых поражений и рака некоторых органов.

4. Какие заболевания вызывает ВПЧ?

Доказана взаимосвязь некоторых типов ВПЧ с развитием доброкачественных и онкологических заболеваний у человека. Около 99% всех случаев рака шейки матки в мире - следствие ВПЧ-инфекции.

Инфицирование высокоонкогенными типами ВПЧ является основной причиной развития:

• рака шейки матки и предраковых состояний (например, дисплазии шейки матки);
• рака наружных половых органов (вульвы, влагалища, полового члена);
• рака анального канала;
• рака органов головы и шеи (особенно рака ротоглотки).

На долю высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до:

• 70% случаев рака шейки матки,
• 80% рака вульвы и влагалища,
• 92% анального рака,
• 95% рака ротовой полости,
• 89% рака ротоглотки,
• 63% рака полового члена.

По частоте возникновения рак шейки матки, вызываемый ВПЧ, стоит на третьем месте после рака груди и прямой кишки.

Ежегодно в мире выявляется более 500 тыс. случаев рака шейки матки, примерно половина заболевших женщин погибает.

К сожалению, рак шейки матки наиболее часто диагностируется у молодых женщин.

Фактором, способствующим инфицированию ПВИ и развитию заболеваний, признается раннее начало половой жизни (увеличивает риск инфицирования в 22 раза).

Инфицирование низкоонкогенными типами ВПЧ (6, 11 тип)  является основной причиной развития:

• аногенитальных кондилом (бородавок);
• рецидивирующий респираторный папилломатоз - бородавчатые множественные разрастания в гортани, наиболее часто развивающиеся у детей, инфицированных от матери в родах.

Аногенитальные бородавки (кондиломы) представляют собой маленькие наросты на коже и слизистых наружных половых путей, влагалища, мочеиспускательного канала, которые

• сами по себе не опасны, но доставляют дискомфорт пациенту;
• с трудом поддаются лечению (как правило, проводится хирургическое лечение по иссечению бородавок),
• нарушают качество жизни ввиду рецидивирующего характера течения болезни.

5. Какие существуют факторы риска заражения ВПЧ?

• раннее начало половой жизни
• наличие инфицированного партнера
• большое количество половых партнеров и частая их смена
• наличие инфекций, передающихся половым путем
• курение, употребление алкоголя
• иммунодефицитные состояния
• генетическая предрасположенность и др.

6. Почему моему ребенку нужна прививка от ВПЧ?

Вакцинация против ВПЧ важна для каждого ребенка, потому что она предотвращает заражение инфекцией, которая приводит к целому ряду онкологических и доброкачественных заболеваний (таких как, предраковые заболевания и рак шейки матки, вульвы, влагалища, анального канала, аногенитальные бородавки).

Из всех методов профилактики только вакцинация против ВПЧ позволяет предотвратить развитие ВПЧ-ассоциированных заболеваний, и в первую очередь рак шейки матки.

Также ВПЧ негативно влияет на репродуктивное здоровье женщин и мужчин (на фоне ВПЧ-инфекции повышается частота самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей в 1-ом триместре, а также частота преждевременных родов; под воздействием ВПЧ снижается жизнеспособность и уменьшается подвижность сперматозоидов).

7. С какого возраста можно вакцинировать от ВПЧ?

Вакцинация для детей разрешена с 9 лет.

8. Какие существуют схемы вакцинации детей и подростков?

Согласно рекомендациям ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), наиболее предпочтительный возраст вакцинации девочек для достижения максимальной эффективности – с 9 до 14 (включительно) лет, т.е. до начала половой жизни.

9. Какие существуют схемы вакцинации детей и подростков?

В возрасте 9-14 лет применима схема двухкратной вакцинации с интервалом 6 месяцев между прививками. В возрасте старше 14 лет вакцинируют по трехкратной схеме (0-2-6 месяцев).

В рамках ОМС в г. Москве (бесплатно) вакцинация доступна девочкам в возрасте 12-13 лет (двухкратно).

10. Откуда Вы знаете, что вакцина работает и эффективна?

Первая вакцина против ВПЧ была зарегистрирована в 2006 году и в течение более чем 20 лет данная вакцина подтверждает свой высокий профиль эффективности (на основании проведенных исследований и применением в реальной клинической практике). В мире 136 стран одобрили и применяют ВПЧ-вакцинацию, и 58 из этих стран прививают как девочек, так и мальчиков. Многочисленные исследования в разных странах предоставляют убедительные данные об эффективности проводимой вакцинации. Например, Австралия, которая в 2007г. внедрила бесплатную программу школьной вакцинации от ВПЧ девочек в возрасте от 12 до 13 лет, а в 2013 году к этой программе были подключены и мальчики, демонстрирует положительные результаты.  

За более чем 10 лет реализации программы уровень инфицирования ВПЧ среди австралийских женщин в возрасте от 18 до 24 лет снизился в 22 раза - с 22,7 до 1,1%, а заболеваемость РШМ у женщин снизилась примерно на 50%. В настоящее время заболеваемость РШМ в Австралии составляет семь случаев на 100 000 человек, что примерно в 2 раза меньше среднемировых показателей (данные на 2018 г).

Согласно исследованию, опубликованному Советом по борьбе с раком (Cancer Council Australia) в журнале Lancet Public Health 02 октября 2018 г., к 2028 г. рак шейки матки (РШМ) будет настолько малораспространённым, что перестанет быть проблемой здравоохранения страны. По прогнозам, уровень заболеваемости РШМ к 2028 году составит не более 4 случаев на 100 000 женщин.

Австралия может стать первой страной, искоренившей рак шейки матки к 2035 г.

К настоящему времени более чем в 30 регионах нашей страны действуют программы бесплатной вакцинации против ВПЧ детей в возрасте с 9 до 14 лет. В ряде регионов проводится вакцинация как девочек, так и мальчиков. В России программы профилактической вакцинации против ВПЧ стали внедряться с 2008 г., и Московская область стала одним из первых регионов. За 15-летний период было привито более 30 тыс. девочек-подростков и молодых женщин из 34 районов региона. Московская область отмечает положительный эффект программы. Получены данные, демонстрирующие стойкое снижение заболеваемости аногенитальными кондиломами не только у девочек-подростков, но и у всего населения региона. Важным аспектом является и то, что количество девушек и женщин с диагнозом РШМ в возрасте 15-24 года в регионе стало уменьшаться, а в последние годы показатели достигли нулевых значений.

11. Зачем моему ребенку делать вакцину от ВПЧ так рано?

Заражение ВПЧ-инфекцией может произойти почти у 80% людей, начавших половую жизнь. Для заражения достаточно всего лишь одного партнера. Люди заражаются ВПЧ от других инфицированных лиц, не имеющих видимых признаков заболевания. Использование презервативов снижает риск передачи ВПЧ, однако не исключает риск инфицирования, так как передача вируса возможна при контакте кожи с кожей на незащищенных презервативом участках.

Кроме того, если Вашему ребенку сделают прививку сейчас (в возрасте 9-14 лет), ему потребуется всего две дозы. Если Вы подождете, пока ребенок подрастет (станет старше 14 лет), ему потребуется уже три прививки.

12. Я беспокоюсь, что мой ребенок подумает, что после вакцинации против ВПЧ уже можно начинать половую жизнь.

Это миф по поводу связи между вакцинацией от ВПЧ и ранним началом половой жизни. Согласно проведенным исследованиям, вакцинация против ВПЧ не была связана с ранним началом половой жизни или увеличением количества сексуальных партнеров.

13. Почему не только девочек, но и мальчиков нужно прививать от ВПЧ?

ВПЧ-вакцины обладают благоприятным профилем безопасности. Первая вакцина против ВПЧ была зарегистрирована в 2006 году и в течение более чем 20 лет данная вакцина подтверждает свой высокий профиль эффективности и безопасности (на основании проведенных исследований и применением в реальной клинической практике).

На сегодняшний день использовано более 500 000 000 доз вакцин против ВПЧ по всему миру. Доказано, что вакцины против ВПЧ не увеличивают риск возникновения синдрома Гийена-Барре, Паралича Белла, комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Не было обнаружено связи между вакцинацией против ВПЧ и бесплодием. Более того, вакцины против ВПЧ, вводимые кормящим женщинам, не влияют на безопасность грудного вскармливания.

14. Безопасна ли вакцина против ВПЧ?

ВПЧ-вакцины обладают благоприятным профилем безопасности. Первая вакцина против ВПЧ была зарегистрирована в 2006 году и в течение более чем 20 лет данная вакцина подтверждает свой высокий профиль эффективности и безопасности (на основании проведенных исследований и применением в реальной клинической практике).

На сегодняшний день использовано более 500 000 000 доз вакцин против ВПЧ по всему миру. Доказано, что вакцины против ВПЧ не увеличивают риск возникновения синдрома Гийена-Барре, Паралича Белла, комплексного регионарного болевого синдрома (КРБС) или синдрома постуральной ортостатической тахикардии (POTS). Не было обнаружено связи между вакцинацией против ВПЧ и бесплодием. Более того, вакцины против ВПЧ, вводимые кормящим женщинам, не влияют на безопасность грудного вскармливания.

15. Какие есть противопоказания к вакцинации против ВПЧ?

Если у пациента отмечается острое тяжелое лихорадочное заболевание, то введение ВПЧ-вакцины следует отложить. А вот наличие легкой инфекции или небольшого подъема температуры тела не является противопоказанием к вакцинации. Также, противопоказаниями к вакцинации являются:

• Гиперчувствительность к активным компонентам и вспомогательным веществам вакцины
• Гемофилия, тромбоцитопения или любые нарушения свертываемости крови являются относительным противопоказанием к внутримышечному введению ВПЧ-вакцины, если только потенциальные преимущества вакцинации не превышают в значительной мере сопряженные с ней риски. Если выбор сделан в пользу вакцинации, необходимо принять меры по снижению риска образования постинъекционной гематомы.

16. Можно ли вводить вакцину против ВПЧ одновременно с другими вакцинами, например с вакциной против гриппа?

Да, возможно введение вакцины против ВПЧ-инфекции одновременно с другими прививками рутинного графика иммунизации в рамках программ школьного здравоохранения. Исследования установили, что иммунный ответ не был хуже при одновременном применении ВПЧ-вакцин с любыми другими вакцинами, включая менингококковую конъюгированную вакцину.>

17. Может ли вакцина от ВПЧ быть источником заражения ВПЧ?

Нет. Современные вакцины от ВПЧ содержат вирусоподобные частицы, созданные искусственно. Вакцины не содержат вирусных ДНК и живых биологических продуктов, поэтому инфицирование вирусом при вакцинации исключено.

18. Какие реакции могут быть после прививки?

Как и другие инъекционные вакцины, вакцины против ВПЧ могут вызывать поствакцинальные реакции, включая боль, отек или покраснение в месте укола. Это нормальные стандартные реакции. Такие реакции обычно проходят в течение нескольких дней. Вакцины против ВПЧ не связаны с какими-либо долгосрочными побочными эффектами. Мы обязательно попросим Вашего ребенка побыть в течение получаса рядом с прививочным кабинетом, чтобы иметь возможность наблюдать за его состоянием и оказать помощь, если понадобится.

19. Может ли вакцина против ВПЧ вызвать бесплодие у моего ребенка в будущем?

За период с 2006 года, когда появилась первая вакцина от ВПЧ прошло уже более 15 лет. За это время было введено более 500 000 000 доз вакцин девочкам, мальчикам, женщинам и мужчинам. Безусловно, накоплен мировой опыт в отношении изучения безопасности вакцинации от ВПЧ.

Всемирная Организация Здравоохранения, как основной орган, координирующий и обобщающий медицинскую информацию, в 2022 году опубликовал отчет о вакцинации от ВПЧ. В отчете отмечено, что на основании проведенных исследований, ведущими экспертами и специалистами было доказано отсутствие связи между вакцинацией от ВПЧ и бесплодием у женщин.

За время пострегистрационного наблюдения во многих странах мира накоплены многочисленные данные, подтверждающие рождение здоровых детей у вакцинированных женщин. Так, например, в Дании было проведено исследование (наблюдали в период с 2006 по 2013 гг.) исходов беременностей (540 805) среди вакцинированных женщин. Результаты исследования позволили сделать вывод, что вакцинация от ВПЧ не была ассоциирована с риском патологии беременности и не оказывала влияния на неблагоприятные исходы беременностей (как у матери, так и у плода/ребенка) по сравнению с невакцинированными женщинами.

В другом исследовании, проведенном Московским областным НИИ акушерства и гинекологии, были обследованы 440 женщин от 18 до 36 лет, разделенных на 2 группы. 1-ая группа - пациентки, которым, в основном в подростковом возрасте, а также в репродуктивном, была проведена вакцинация от ВПЧ. 2-ая группа: пациентки, которым вакцинация от ВПЧ не проводилась. Согласно результатам исследования: у вакцинированных против ВПЧ женщин реже отмечалась частота осложнений во время беременности и после родов.

Приведем примеры других исследований, изучающих связь вакцинации от ВПЧ и репродуктивного здоровья. Например, в Дании наблюдали 9 лет за вакцинированными и невакцинированными женщинами (всего около 1 миллиона женщин). По результатам исследования, состояние репродуктивной системы среди привитых и непривитых женщин не отличалось.

Или другое исследование, в США, огромной группы женщин, которые получили более 60 миллионов доз вакцины (около 25 миллионов женщин) за 7 лет существования вакцинации. Состояние репродуктивного здоровья женщин не изменилось после вакцинации.

Кроме того, наоборот, существуют многочисленные исследования у женщин и мужчин, результаты которых доказывают, что ВПЧ-инфекция негативно влияет на репродуктивное здоровье. Так, например, под воздействием ВПЧ снижается жизнеспособность, уменьшается подвижность сперматозоидов и их количество с нормальными характеристиками. А у женщин, на фоне ВПЧ-инфекции повышается частота самопроизвольных выкидышей и неразвивающихся беременностей в 1-ом триместре, а также частота преждевременных родов за счет развития воспалительных изменений и тромбозов. ВПЧ может быть причиной задержки внутриутробного роста и развития плода.

20. Девочкам перед выполнением вакцинации надо посещать гинеколога и проходить специальный гинекологический осмотр?

Нет необходимости в проведении специального гинекологического осмотра. Также, не рекомендовано проведение ВПЧ-тестирования до вакцинации. Однако, следует напомнить, что вакцинация от ВПЧ не отменяет необходимость проведения регулярных гинекологических осмотров с целью проведения вторичной профилактики, поскольку вакцина не защищает от всех ВПЧ-ассоциированных заболеваний.

21. Существует ли лечение ВПЧ-инфекции?

Комплексная борьба с ВПЧ-инфекцией и раком шейки матки включает:

• первичную профилактику (вакцинацию против ВПЧ)
• вторичную профилактику (скрининг при осмотре гинеколога и лечение предраковых заболеваний)
• третичную профилактику (своевременную диагностику и противоопухолевое лечение инвазивного рака шейки матки).

Первичная профилактика.
Единственной возможностью предотвратить развитие ВПЧ-инфекции является первичная профилактика - вакцинация детей против ВПЧ 9-13 лет (в соответствии с Региональным календарем профилактических прививок г. Москвы - девочек 12-13 лет), то есть до того, как подростки становятся сексуально активными. Также профилактическое действие вакцина оказывает и у взрослых более старшего возраста, даже если уже обнаружено инфицирование ВПЧ. Не вакцинированной ранее женщине, планирующей беременность, рекомендуется привиться заранее как для защиты собственного здоровья, так и с целью профилактики возможного развития респираторного папилломатоза у младенца.

Вторичная профилактика.
Женщины, ведущие активную половую жизнь, помимо вакцинации, должны проходить регулярный скрининг для выявления аномальных клеток и предраковых поражений шейки матки начиная с 30-летнего возраста - независимо от наличия жалоб. Скрининг сексуально активных людей с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата на ВИЧ.

В настоящее время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует 3 разных типа скрининга:

• ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
• визуальную проверку при гинекологическом осмотре с использованием уксусной кислоты
• обычный тест Папаниколау (PAP) и жидкостная цитология.

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).
Третичная профилактика.
При наличии признаков рака лечение включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию.

22. Существует ли лечение ВПЧ-инфекции?

Лечения от ВПЧ не существует. ВПЧ не лечится иммуномодуляторами и другими противовирусными препаратами. Разработанные лечебные тактики направлены только на устранение последствий ВПЧ-инфекции. Кроме того, возможно повторное инфицирование после перенесенной ВПЧ-инфекции.

23. Будет ли польза от вакцинации против ВПЧ пациенту, у которого уже есть ВПЧ в организме?

Да, а именно:

• наличие аногенитальных бородавок не является противопоказанием к вакцинации
• вакцинация может защитить от других типов вируса, входящиx в состав вакцин
• если со временем произойдет самоизлечение (выведение вируса из организма) – вакцинация будет препятствовать повторному инфицированию
• антительный ответ организма на естественную ВПЧ-инфекцию развивается относительно медленно и является слабым

24. Будет ли польза от вакцинации против ВПЧ пациенту, у которого уже есть ВПЧ в организме?

Да, а именно:

• наличие в организме ВПЧ-инфекции не является противопоказанием к вакцинации
• вакцинация может защитить от других типов вируса, входящиx в состав вакцин
• если со временем произойдет самоизлечение (выведение вируса из организма) – вакцинация будет препятствовать повторному инфицированию
• антительный ответ организма на естественную ВПЧ-инфекцию развивается относительно медленно и является слабым

25. Прививают ли детей от ВПЧ в других странах мира или только в России?

Да, конечно. За период с 2006 года, когда появилась первая вакцина от ВПЧ прошло уже более 15 лет. За это время накоплен мировой опыт в отношении использования вакцин от ВПЧ, их эффективности и безопасности. На сегодняшний день в 136 странах мира есть вакцинация от ВПЧ в национальных программах иммунизации. В 58 странах прививают не только девочек, но и мальчиков.

26. Можно ли вакцинироваться от ВПЧ взрослым людям?

Оптимально начать вакцинацию от ВПЧ в возрасте 9-14 лет – до начала половой жизни. Но и в более старшем возрасте можно. Вакцинация от ВПЧ показана в возрасте с 9 до 45 лет как женщинам, так и мужчинам. Риск заражения ВПЧ при однократном половом контакте составляет около 80%. Более того в случае, если, например, организм самостоятельно справится с вирусом (без вакцинации) и вирус выводится из организма, формируется недостаточно стойкий иммунитет и в дальнейшем возможно повторное заражение тем же типом ВПЧ. Также смена полового партнера и не моногамные отношения являются факторами повышенного риска заражения ВПЧ.

27. Вакцинопрофилактика ВПЧ в Москве.

Согласно приказу Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.03.2022 №207 «Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» вакцинация от ВПЧ проводится девочкам в 12-13 лет – первую прививку можно сделать до достижения возраста 14 лет (т.е. до 13 лет 11 месяцев 29 дней) и через 6 месяцев завершить начатый курс в 14 лет.

Начинать вакцинацию против ВПЧ необходимо подросткам до начала половой жизни, то есть первого вероятного заражения папилломавирусом.

Риск заражения вирусом папилломы человека наиболее высок у девушек от 15 до 25 лет, особенно у подростков, т.к.  эпителий (слизистый слой) шейки матки у них не является еще достаточно развитым и способным сопротивляться возбудителям инфекционных болезней.

Всего с 2009 года в г. Москве выполнено уже более 400 тысяч прививок против ВПЧ и не было зафиксировано ни одного случая поствакцинального осложнения.

Для профилактики заражения вирусами папилломы человека и, соответственно, рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных заболеваний в мире созданы и рекомендованы для применения три вакцины: двухвалентная, четырёхвалентная и девятивалентная.

В Российской Федерации зарегистрированы и используются две вакцины:

• четырехвалентная рекомбинантная (против вируса папилломы человека типов 6, 11, 16, 18);
• двухвалентная рекомбинантная (против вируса папилломы человека типов 16, 18).

Вакцины не содержат генетического материала живого вируса. В их состав входят белковые частицы, синтезированные искусственным путем, в ответ на которые организм вырабатывает стойкий длительный иммунитет против ВПЧ.

Способ применения и схема вакцинации

Иммунизация проводится двукратно с интервалом 6 месяцев девочкам в возрасте 12-13 лет.

Вакцина вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу (плечо).

Исследования по оценке эффективности вакцинации в развитых странах показали, что иммунитет сохраняется в течение 9–10 лет (период наблюдения).

Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Противопоказанием к вакцинации являются чувствительность к компонентам вакцины, а также острые заболевания.

Прививка хорошо переносится и сочетается с другими вакцинами.

Стоит отметить, что для здорового пациента перед проведением профилактической прививки против ВПЧ не требуется осмотр врачом-гинекологом, или какие-либо иные обследования и анализы.

Вакцинацию против ВПЧ девочки 12-13 лет могут пройти:

• в московских детских городских поликлиниках по месту прикрепления ребенка (для этого необходимо записаться на прием к врачу-педиатру);
• в школах города Москвы по месту обучения (вакцинация будет предложена в плановом порядке или можно сделать запрос о желании пройти вакцинацию через классного руководителя к медицинскому работнику школы).

Перед иммунизацией родителем обязательно заполняется бланк информированного добровольного согласия, далее в день вакцинации врач-педиатр проводит предвакцинальный  осмотр с целью исключения медицинских противопоказаний к вакцинации.

Где можно вакцинировать своего ребёнка?

В нашей поликлинике вакцинация против ВПЧ проводится в прививочных кабинетах подразделений:

• ГБУЗ ДГП №86 ДЗМ – головное здание, адрес: Коровинское шоссе, д. 36А
• ГБУЗ ДГП №86 ДЗМ – филиал № 1, адрес: ул. Дубнинская, д. 40, к. 3
• ГБУЗ ДГП №86 ДЗМ – филиал № 2, адрес: ул. Дегунинская, д. 8А
• ГБУЗ ДГП №86 ДЗМ – филиал № 3, адрес: Дмитровское шоссе, д. 107Г

Время работы прививочных кабинетов ГБУЗ «ДГП №86 ДЗМ» доступны по ссылке: https://dgp86.ru/grafik

Необходимо записаться на приём к любому врачу-педиатру, прийти с ребёнком на приём для оформления информированного добровольного согласия (ИДС), предвакцинального осмотра ребёнка и направления в прививочный кабинет.

По вопросам проведения вакцинации против ВПЧ можно обращаться по электронной почте: dgp86@zdrav.mos.ru, или в официальном тг-канале и на страничке ВК ДГП №86.

Также вакцинацию можно пройти в медицинском блоке образовательных организаций:

• ГБОУ Школа Дмитровский
• ГБОУ Школа № 236 имени Героя Советского Союза Г.И.Щедрина
• ГБОУ Школа № 771
• ГБОУ № Школа № 1125
• ГБОУ Школа № 2098 имени Л.М.Доватора
• ГБОУ Школа № 222
• ГБОУ Школа № 2100
• ГБОУ Школа № 1296
• ГБОУ Школа № 1678
• ГБОУ Школа Бескудниково
• ГБОУ Школа имени Героя Российской Федерации Е.Н. Чернышёва
• ГБОУ Школа №183

Необходимо обратиться к медицинскому работнику ДГП №86 через классного руководителя ребёнка.

28. Распространенные заблуждения (мифы) о вакцинации против ВПЧ

Миф 1. Вакцина приводит к бесплодию и вызывает иные побочные эффекты.

В настоящий момент в мире отсутствуют какие-либо научные данные, подтверждающие отрицательное влияние вакцины на репродуктивную функцию у женщин.

В вакцине нет компонентов, которые могли бы привести к бесплодию. Этот факт подтверждают результаты многочисленных исследований в мире, в которых подсчитывалось количество случаев бесплодия среди женщин, которые прошли вакцинацию и женщин, не вакцинированных против папилломавируса. Разницы между группами ученые не нашли.

Глобальный консультативный комитет ВОЗ по безопасности вакцин в своих исследованиях также опроверг взаимосвязь вакцинации и бесплодия у девушек.

Более того, можно утверждать, что прививка против вируса папилломы человека даже защищает от бесплодия, так как она значительно снижает риск рака шейки матки, при лечении которого в некоторых случаях женщина может стать бесплодной. 

В отношении развития поствакцинальных реакций или осложнений так же накоплен многолетний опыт использования вакцины в мире - вакцина безопасна и, как правило, хорошо переносится. Наиболее частый симптом после вакцинации — неприятные ощущения в месте инъекции, головная боль, тошнота, рвота, утомляемость, головокружение, обмороки и общая слабость. Обмороки нередко наблюдаются во время вакцинации и против других инфекций, особенно часто среди подростков.  Ученые полагают, что обморок возникает из-за страха самого процесса вакцинации, а не из-за самих вакцин. Чтобы избежать обморока и связанных с ним травм, подросткам рекомендуется сидеть или лежать во время введения вакцины и 15 минут после нее.

Миф 2. Вакцинация приводит к заражению и даже ускоряет развитие рака.

Для начала необходимо напомнить как происходит заражение настоящим вирусом папилломы человека и почему наличие вируса в организме может привести к развитию рака.

Обязательным условием проникновения вируса в организм является микротравма слизистой оболочки или кожи, через которые вирус встраивается в клетки кожи и слизистых оболочек, размножается, вызывая изменения ДНК клеток. У части инфицированных пациентов вирус самостоятельно исчезает (элиминируется) в течение 2 лет.

Однако в ряде случаев он остается на длительное время, поражая из года в год более глубокие слои эпителия. Процесс при этом протекает для пациента бессимптомно, однако в итоге без своевременной диагностики и лечения может привести к дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) и опухолевым заболеваниям.

Вакцина в свою очередь не содержат вирусного генетического материала (ДНК вируса), в нее входят только вирусоподобные частицы (синтезированные белки). Если нет ДНК,  нет вышеописанного развития патологического процесса, поэтому развития ВПЧ-ассоциированных заболеваний в результате вакцинации быть не может. Главная задача вирусоподобных частиц (синтезированных белков) обучить иммунную систему защите от ВПЧ, которая защитит в случае контакта с вирусом папилломы человека.

Миф 3. Вакцина содержит в своем составе опасные вещества, которые опасны для жизни.

В состав вакцины входят вирусоподобные частицы (синтезированные белки) для выработки защитного иммунного ответа, а также вспомогательные вещества, помогающие вакцине выработать иммунитет. Вспомогательные вещества присутствуют в нашей жизни постоянно и ввиду крайне малого содержания (концентрации) никак не угрожают здоровью человека.

Например, в состав вакцины входит соединение алюминия, задача которого помощь в активации иммунного ответа. Соединения алюминия входят в состав многих вакцин, использующихся десятилетиями в мире и зарекомендовавшие себя как безопасные для человека вещества.

Стоит знать, что с соединениями алюминия человек регулярно контактирует через воздух, пищу, косметику или медицинские лекарства (например, от изжоги). По статистике в среднем взрослые употребляют 7–9 миллиграмм алюминия в день вместе с пищей и напитками. В вакцине от вируса папилломы человека при этом содержится 0,5 миллиграмм. Эта доза безопасна и не имеет никаких побочных действий.

Миф 4. Вакцина запрещена в некоторых странах

Вакцинация против ВПЧ проводится в мире с 2006 года. В настоящий момент вакцинация против ВПЧ доступна в более, чем 140 странах мира, всего выполнено более 300 млн. прививок. Однако, не во всех странах она проводится бесплатно. Например, в Индии вакцина разрешена для применения у девочек, но только на платной основе и, к сожалению, не все население может себе ее позволить.

В европейских странах вакцинация против ВПЧ зачастую включена в государственные программы бесплатной иммунизации, вакцинируются не только девочки, но и мальчики.

Причиной отсутствия возможности вакцинироваться против ВПЧ в некоторых странах, к сожалению, является достаточно высокая стоимость вакцины. Решение о возможности выделения финансирования на проведение вакцинации детей с целью получения только через 20-30 лет социального (снижение заболеваемости и смертности от рака шейки матки) и экономического (снижение затрат на оказание медицинской помощи ввиду снижения заболеваемости раком шейки матки) эффектов принимает каждое государство самостоятельно.  

Миф 5. Если прививка от ВПЧ так эффективна, то почему она до сих пор не стала обязательной?

В России вакцинация против ВПЧ пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок, однако ряд регионов проводит ее за счет выделения финансирования из средств субъекта.

Например, в Москве бесплатная вакцинация против ВПЧ проводится с 2009 года среди девочек 12-13 лет в рамках московского Регионального календаря профилактических прививок.

Согласно плану мероприятий по реализации стратегии развития иммунопрофилактики инфекционных болезней в Российской Федерации (утв. Постановлением Правительства РФ от 29.03.2021 N 774-р) планируется включение иммунизации против ВПЧ в Национальный календарь профилактических прививок к 2026 году.

Миф 6. Эффективность вакцины не доказана

Напротив, с течением времени, становятся доступными все больше результатов научных исследований, подтверждающих высокую эффективность вакцинации против ВПЧ в отношении профилактики развития аногенитальных бородавок (АБ) и рака шейки матки (РШМ).

По данным клинических исследований, эффективность четырехвалентной вакцины против ВПЧ у женщин от 16 до 26 лет в отношении профилактики рака и дисплазии (неправильная структура, деформация клеток) шейки матки, вульвы, влагалища, а также аногенитальных бородавок у изначально неинфицированных лиц составила 98-100%. У женщин от 24 до 45 лет эффективность в отношении профилактики персистирующей (бессимптомно протекающей) инфекции, дисплазий любой степени или 19 аногенитальных поражений, вызванных вакцинными штаммами, составила 88,7%.

В Австралии после внедрения четырехвалентной вакцины против ВПЧ в программу массовой вакцинации заболеваемость АБ за 4 года (2007-2011 гг.) снизилась на 93% у девушек до 21 года, и на 73% у молодых женщин до 30 лет. Учитывая данные высокой эффективности вакцинации, было принято решение о расширении программы с учетом включения мальчиков. Результатом данной программы в перспективе может стать полная ликвидация АБ в популяции в результате циркуляции патогенных вакцинных штаммов в обществе.

По данным Московского областного НИИ акушерства и гинекологии, в районах Московской области, где проводилась вакцинация девочек до 17 лет четырехвалентной вакциной против ВПЧ за 4 года (2008- 2012 гг.) отмечено снижение случаев АБ на 42% по сравнению с периодом до вакцинации.

Миф 7. Барьерные методы контрацепции спасают от ВПЧ.

Не смотря на то, что основной путь передачи вируса папилломы человека — половой и вирус передается через контакт слизистых партнеров, ВПЧ можно заразиться и через контакт кожа к коже. Поэтому презерватив хоть и снижает риск заражения, но не может предотвратить его полностью.

Вирус папилломы человека настолько распространен, что с ним сталкивается почти каждый, кто ведет активную половую жизнь. ВПЧ обнаруживается более чем у 70-80% молодых людей в тот или иной период жизни.

Большинство заразившихся с ним справятся с помощью своего иммунитета. У некоторых пациентов ВПЧ останется надолго и может вызвать предраковое поражение шейки матки или рак шейки матки у женщин и рак головки полового члена, анального отверстия и ротоглотки у мужчин.

Миф 8. Наличие ВПЧ у мамы и/или ребенка - противопоказание к вакцинации против данной инфекции.

Существует более двухсот разных видов вируса папилломы человека. Если у пациента обнаружили один из них — это не гарантирует, что в будущем не произойдет заражение другим типом.

В состав вакцины включена защита от самых опасных (высокоонкогенных) 16 и 18 типов и самых распространенных (вызывают аногенитальные бородавки) 6 и 11 типов папилломавируса. 

Однако, стоит понимать, что вакцины не используют для лечения уже имеющегося у пациента ВПЧ или лечения связанной с ВПЧ болезни (такой как рак). Вакцина защищает от тех типов вируса, которыми пациент не инфицирован в настоящий момент.

Для здоровых детей перед проведением профилактической прививки против ВПЧ не требуется  ни осмотр врачом-гинекологом, ни какие-либо иные обследования и анализы.

Миф 9. ВПЧ излечим, прививаться нет необходимости.

На данный момент не существует препаратов, которые показали бы свою эффективность в лечении вируса папилломы человека.

При обнаружении вируса за ним наблюдают и, чаще всего, он проходит самостоятельно в течение пары лет. Иногда исчезновение вируса ложно связывают с приемом различных лекарств. Из-за этого миф о том, что вирус папилломы человека поддается лечению — все еще распространен.

Для лечения папилломавирусной инфекции могут использоваться иммунокорригирующие, противовирусные препараты, которые, к сожалению, демонстрируют невысокую эффективность. Удаление папиллом, кондилом (бородавок) проводится хирургическим путем. Эффективное лечение рака шейки матки возможно в случае раннего выявления и незамедлительного начала противоопухолевого лечения одновременно с оперативным вмешательством, которое является весьма травмирующим (так как иссекаются большие участки тканей).

• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
•  

Полезные ссылки:

• Специалисты о прививках (Я привит.ру) https://yaprivit.ru/vakciny-i-shemy-vvedenia/vaccines/virus-papillomy-cheloveka/
• Союз педиатров России https://pediatr-russia.ru/parents_information/vaktsinatsiya/informatsiya/infektsii/papillomavirusnaya-infektsiya.php
• ГБУЗ «ЦМП ДЗМ» https://cmpmos.ru/naseleniyu/vaktsinatsiya-detey-i-vzroslyh-v-tsmp/virus-papillomy-cheloveka--vpch-/
• Памятка ВОЗ https://cdn.who.int/media/docs/default-source/immunization/vpd_surveillance/vpd-surveillance-standards-publication/08-who-surveillancevaccinepreventable-08-hpv-russian-r1.pdf?sfvrsn=5d7bc4ca_12&download=true

Информационные ролики

Список литературы:

1. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С., Таточенко В.К. с соавт. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: позиции доказательной медицины. Обзор клинических рекомендаций. Вопросы современной педиатрии. 2017; 16 (2): 107–117. doi: 10.15690/vsp.v16i2.1711
2. Doorbar et al. Human papillomavirus molecular biology and disease association. Rev. Med. Virol. 2015; 25: 2–23
3. Хрянин А.А., Тапильская Н.И., Кнорринг Г.Ю. Современные представления о папилломавирусной инфекции: эпидемиология и тактика ведения пациентов с аногенитальными бородавками. Клиническая дерматология и венерология. 2020;19(5):719–728. https://doi.org/10.17116/klinderma202019051719
4. Genital HPV Infection—CDC Fact Sheet. https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm Доступ осуществлен: 30.11.2023
5. ВОЗ «Рак шейки матки» https://www.who.int/ru/health-topics/cervical-cancer#tab=tab_1 Доступ осуществлен: 30.11.2023
6. ВОЗ «Рак шейки матки» https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cervical-cancer Доступ осуществлен: 30.11.2023
7. Каира А.Н., Свитич О.А., Политова Н.Г. Папилломавирусная инфекция – эпидемиология и профилактика. Учебное пособие. Москва, 2022.
8. ГРЛС https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=%d0%92%d0%b0%d0%ba%d1%86%d0%b8%d0%bd%d0%b0+%d0%bf%d1%80%d0%be%d1%82%d0%b8%d0%b2+%d0%b2%d0%b8%d1%80%d1%83%d1%81%d0%b0+%d0%bf%d0%b0%d0%bf%d0%b8%d0%bb%d0%bb%d0%be%d0%bc%d1%8b+%d1%87%d0%b5%d0%bb%d0%be%d0%b2%d0%b5%d0%ba%d0%b0&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&regtype=1%2c6&pageSize=10&order=Registered&orderType=desc&pageNum=1 Доступ осуществлен: 30.11.2023
9. Краснопольский В.И. с соавт. Роль папилломавирусной инфекции в патологии беременности и исходе для новорожденного (современные представления). Российский Вестник акушера-гинеколога, 2016. 2
10. Boeri L., Capogrosso P., Ventimiglia E., Pederzoli F., Cazzaniga W., Chierigo F., Pozzi E., Clementi M., Viganò P., Montanari E., Montorsi F., Salonia A. High-risk human papillomavirus in semen is associated with poor sperm progressive motility and a high sperm DNA fragmentation index in infertile men. Hum Reprod. 2019 Feb 1;34(2):209-217. Doi: 10.1093/humrep/dey348
11. Elissa Meites et. al. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR. 2019 August 16; 68(32).
12. Краснопольский В.И. с соавт. Роль папилломавирусной инфекции в патологии беременности и исходе для новорожденного (современные представления). Российский Вестник акушера-гинеколога, 2016. 2
13. Boeri L., Capogrosso P., Ventimiglia E., Pederzoli F., Cazzaniga W., Chierigo F., Pozzi E., Clementi M., Viganò P., Montanari E., Montorsi F., Salonia A. High-risk human papillomavirus in semen is associated with poor sperm progressive motility and a high sperm DNA fragmentation index in infertile men. Hum Reprod. 2019 Feb 1;34(2):209-217. Doi: 10.1093/humrep/dey348
14. Elissa Meites et. al. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, Morbidity and Mortality Weekly Report, MMWR. 2019 August 16; 68(32).
15. https://app.powerbi.com/view?r=eyJrIjoiNDIxZTFkZGUtMDQ1Ny00MDZkLThiZDktYWFlYTdkOGU2NDcwIiwidCI6ImY2MTBjMGI3LWJkMjQtNGIzOS04MTBiLTNkYzI4MGFmYjU5MCIsImMiOjh9  Дата доступа: 30.11.2023
16. https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/gardasil-epar-product-information_en.pdf Доступ осуществлен: 30.11.2023
17. Luxembourg A et al., 9-Valent human papillomavirus vaccine: a review of the clinical development program Expert Rev Vaccines. 2017; 16:1119–1139.
18. Garland S.M. et al., Impact and Effectiveness of the Quadrivalent Human Papillomavirus Vaccine: A Systematic Review of 10 Years of Real-world Experience, Clin Infect Dis. 2016 Aug 15;63(4):519-27
19. Donovan B., Franklin N., Buy R., Grulich A.E., Regan D.G., Ali H., Wand H. Quadrivalent human papillomavirus vaccination and trends in genital warts in Australia: analysis of national sentinel surveillance data. Lancet Infect Dis 2011; 11: 39—44.
20. Ali H., Donovan B., Wand H., Read T. R. et al. Genital warts in young Australians five years into national human papillomavirus vaccination programme: national surveillance data // BMJ. 2013. Vol. 346. P. f2032.
21. Michaela T Hall et. al, The projected timeframe until cervical cancer elimination in Australia: a modelling study, Lancet Public Health 2019; 4: e19–27 http://dx.doi.org/10.1016/S2468-2667(18)30183-X
22. Гомберг М.А. Распространенность аногенитальных бородавок в Российской Федерации и их профилактика: взгляд на проблему. Доктор.Ру. 2016
23. Зароченцева Н.В., Белая Ю.М. Результаты региональной программы вакцинопрофилактики ВПЧ-ассоциированных заболеваний в Московской области. Вопросы практической кольпоскопии. Генитальные инфекции. 2022; (1): 8–16. DOI 10.46393/27826392_2022_1_8
24. Brouwer, A.F., Delinger, R.L., Eisenberg, M.C. et al. HPV vaccination has not increased sexual activity or accelerated sexual debut in a college-aged cohort of men and women. BMC Public Health 19, 821 (2019).
25. Методические рекомендации «Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека». Союз Педиатров России. Москва, 2021.
26. Кумыкова З.Х., Уварова Е.В., Нагапетян М.К., Батырова З.К. Вакцинация против вируса папилломы человека: современные данные. Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2021. Т. 17, № 4. С. 6–19. DOI: https://www.doi.org/10.33029/1816-2134-2021-17-4-6-19.
27. Брико Н.И. с соавт. ВПЧ-ассоциированные поражения в Российской Федерации: оценка состояния проблемы. Современная онкология. 2019, ТОМ 21 №1.
28. WHO Meeting of the Global Advisory Committee on Vaccine Safety, 7–8 June 2017 https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/255870/WER9228.pdf?sequence=1 Доступ осуществлен: 30.11.2023
29. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, Weekly Epidemiological Record No 50, 2022, 97, 645–672 https://www.who.int/publications/i/item/who-wer9750-645-672 Доступ осуществлен: 30.11.2023
30. Методические рекомендации для педиатров «Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека» Москва : ПедиатрЪ, 2021. —72 с.
31. Методические рекомендации по проведению профилактических прививок в соответствии с приказом МЗ России от 6 декабря 2021 г. N 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"
32. Клинические рекомендации "Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки", 2020
33. CDC Human Papillomavirus (HPV) Treatment and Care, https://www.cdc.gov/std/hpv/treatment.htm Доступ осуществлен: 30.11.2023
34. Brill D. Australia launches national scheme to vaccinate boys against HPV. BMJ 2013;346:f924 doi: 10.1136/bmj.f924 (Published 12 February 2013)
35. Patel Cyra, Brotherton Julia ML, Pillsbury Alexis, Jayasinghe Sanjay, Donovan Basil, Macartney Kristine, Marshall Helen. The impact of 10 years of human papillomavirus (HPV) vaccination in Australia: what additional disease burden will a nonavalent vaccine prevent? Euro Surveill. 2018;23(41):pii=1700737. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2018.23.41.1700737
36. Brill D. Australia launches national scheme to vaccinate boys against HPV. BMJ 2013;346:f924 doi: 10.1136/bmj.f924 (Published 12 February 2013)
37. Bruni L, Albero G, Serrano B, Mena M, Collado JJ, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, de Sanjosé S. ICO/IARC Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 10 March 2023.
38. Gillison ML, Chaturvedi AK, Lowy DR. HPV prophylactic vaccines and the potential prevention of noncervical cancers in both men and women. Cancer. 2008;113(Suppl 10):3036–46. https://doi.org/10.1002/cncr.23764
39. Аляутдина ОС, Прилуцкая ВЮ. Текущие проблемы и будущие направления вакцинации против вируса папилломы человека. Безопасность и риск фармакотерапии. 2020;8(3):141–150. https://doi.org/10.30895/2312-7821-2020-8-3-141-150
40. Hviid A., Thiersson E.M. Association between human papillomavirus vaccination and primary ovarian insufficiency in a nationwide cohort. JAMA Network Open. 2021;4(8):e2120391. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.20391
41. Краснопольский В.И., Петрухин В.А., Зароченцева Н.В., Белая Ю.М., Бочарова И.И., Водоватова В.А., Кещьян Л.В. Особенности течения беременности и ее исходов у женщин, вакцинированных против папилломавирусной инфекции. Акушерство и гинекология. 2020; 1: 146-54.https://dx.doi.org/10.18565/aig.2020.1.146-154
42. Scheller N.M. et al. Quadrivalent HPV Vaccination and the risk of adverse pregnancy outcome. N Engl J Med 2017; 376:1223-33. DOI: 10.1056/NEJMoa1612296
43. Arana JE, Post-licensure safety monitoring of quadrivalent human papillomavirus vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 2009-2015. Vaccine. 2018;36(13):1781-8.
44. Foresta C., et al. Clinical and prognostic significance of human papillomavirus DNA in the sperm or exfoliated cells of infertile patients and subjects with risk factors. Fertility and Sterility. 2010;94(5):1723-1727. DOI: 10.1016/j.fertnstert.2009.11.012
45. Souho T., et al. Human papillomavirus infection and fertility alteration: a systematic review. PloS One. 2015;10(5):e0126936. DOI: 10.1371/journal.pone.0126936
46. Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 04.03.2022 г. № 207 "Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и регионального календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
47. Вакцинопрофилактика заболеваний, вызванных вирусом папилломы человека: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. Союз педиатров России. – Москва, 2017.
48. Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака: Клинические рекомендации (протоколы диагностики и ведения больных) / Письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 ноября 2017 г. № 15-4/10/2-7676 «О направлении клинических рекомендаций (протокола лечения) «Доброкачественные и предраковые заболевания шейки матки с позиции профилактики рака».
49. Аногенитальные (венерические) бородавки: Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов», Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация "Ассоциация колопроктологов России", Межрегиональная общественная организация «Национальный альянс дерматовенерологов и косметологов» – утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024.
50. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки: Клинические рекомендации / Российское общество акушеров-гинекологов, Общероссийская общественная организация «Российское общество специалистов по профилактике и лечению опухолей репродуктивной системы»; утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024.